Кров у сечі — найгрізніший прояв онкологічного захворювання

Урологічне відділення Волинської обласної клінічної лікарні є одним із найпотужніших на Західній Україні. Сьогодні у відділенні розгорнуто 60 ліжок, із них 15 — онкологічного профілю. В рік тут проводять близько двох тисяч операцій. Усі лікарі відділення є дійсними членами Європейської асоціації урологів та Асоціації онкоурологів України. Тут надають кваліфіковану допомогу хворим на найвищому рівні. Недарма саме волинське відділення урології було вибрано для проведення республіканської конференції-семінару онкоурологів, що відбулася 1 квітня. З якими проблемами тепер найчастіше звертаються до урологів, яку конкретно допомогу та кому можуть надати спеціалісти згаданого відділення, «Відомості» поцікавились у його завідувача Юрія Федана.

— Спектр операцій найрізноманітніший, — розповідає Юрій Романович, — від найпростіших ми відмовилися вже давно. Їх успішно роблять колеги у районах. Зокрема, у Ковелі та Нововолинську, де є відділення на 30 ліжок. Із десяти чоловік, які були у нас на обстеженні, дев’ять оперувалися. Зараз ця цифра зменшилася, тому що почали застосовувати неоперативні методи лікування сечокам’яної хвороби, коли не треба розрізати тіло, а можна зробити дроблення каменя черезшкірно на літотриптері. Відповідно, колись хворі лежали два-три тижні, тепер же три-чотири дні.

— З жовтня минулого року у вас лікують онкоурологічних хворих. Уже є якісь результати? Розкажіть про них.

— Практично вся оперативна онкоурологія знаходиться в нас. Чому? Бо у відділенні сильна інфраструктура — доопераційна, діагностична та післяопераційна.

— Що ви маєте на увазі?

— Починаємо з того, що хворий проходить дослідження на УЗД — у нас є декілька найсучасніших європейських апаратів, де можна знайти пухлину надзвичайно маленьких розмірів. Можна діагностувати, чи це пухлина, чи якесь інше утворення. Після УЗД іде АКТ — комп’ютерна томографія, яка вже більш ширше показує розміри пухлини, метастази, проростання. За потреби користуємося МРТ, але фактично комп’ютерна томографія показує все. А ще у нас є надзвичайно важливе відділення — інтервенційної радіології із рентгеноперблоком. Адже поставити діагноз «рак» можна лише коли маєш результати гістологічного дослідження. У цьому нам допомагає пункційна біопсія пухлини. У спеціальному кабінеті проводимо біопсії простати, при потребі нирок, кіст. Рентгеноперблок, аби було зрозуміло, — це введення безболісно у стегнову артерію спеціального катетера, який доходить до ниркової судини, і запускається контраст. Тоді чітко видно на знімку, наприклад, круглоподібний отвір, який харчується кров’ю. А це вже погано, бо, як правило, доброякісні пухлини майже не харчуються кров’ю. Отже, коли йдемо на операцію, маємо повну уяву про захворювання. І перед будь-якими онкологічними втручаннями збирається консиліум усіх урологів, а у нас є 11 лікарів, і протиракова комісія, яка складається з лікуючого лікаря, завідувача відділенням, хіміотерапевта і променевого терапевта. Вирішуємо, що робити. Потім, отримавши гістологічні аналізи, знову комісія збирається та призначає хворому наступний етап лікування.

— Чи існує якась профілактика онкоурологічних захворювань?

— Онкологія — це не вирок, а складна важка патологія, яка лікується. Та чим швидше ми її виявили, тим краще вона лікується. Наприклад, рак простати, якщо він не запущений, можна вилікувати безопераційно. Але кожна людина повинна себе любити та надіятися лише на себе. Тобто треба хоч би раз на півроку зробити УЗД, особливо старшим людям, обов’язково проходити флюорографію легень та інші обстеження. Чоловіки після сорока років мають обов’язково оглянути простату в уролога. Є чудова діагностика пухлин простати. Вона називається ПСА — простатспецифічний антиген — береться з вени п’ять кубиків крові, і антиген показує, чи є підозри на пухлину. Якщо є, необхідно робити пункційну біопсію простати.

— Не секрет, що в районах рівень медицини, зокрема діагностичного оснащення, дуже поганий, тому як бути?

— УЗД є в кожному районі, можливо, воно не настільки інформативне як у нас, але запідозрити щось можуть, а потім — направити сюди. Я розумію, що не кожен дідусь чи бабуся вирвуться з села та приїдуть до Луцька, адже в обласній поліклініці в день до 600 відвідувань, тому черги не уникнути. Ми, звичайно, просимо, щоб було направлення з району, але можемо обстежити і без направлення. Ще ніколи ніхто з наших лікарів не відмовив пацієнтові.

— Крім обстежень на УЗД і ПСА, як можна запідозрити в себе наявність пухлини?

— Якщо з’явилася кров у сечі, по-медичному — макрогематурія. Це відбувається безболісно й один раз. Але вже через півроку хворий приходить до нас із запущеними онкологічними захворюваннями, як правило, сечового міхура. Тому наголошую — якщо є будь-яке виділення крові з сечею, навіть і невеликої кількості, негайно звертайтеся до уролога, бажано до нас. Ми відразу робимо цистоскопію — дивимося в сечовий міхур спеціальним апаратом безболісно, а тоді визначаємо причину.

Ще одним проявом захворювання у чоловіків може бути безпричинне безболісне збільшення та затвердіння яєчка. Бо коли починає боліти, це вже третя-четверта стадія, і тоді боротися непросто. Колись рак яєчка був вироком, а нині 90% хворих про цю недугу забувають, бо вона лікується. Пухлини нирок — абсолютно те саме — без болю може бути пухлина нирки, як два-три кулаки, але перед цим, як правило, знову ж таки спостерігається одноразове або багаторазове виділення крові з сечею, але вже згустками, як хробаки. Адже сечовід тонкий. Поки по ньому дійде до сечового міхура, утворюється згусток, як хробак, — це значить, що кровить нирка, а не сечовий міхур. Тому необхідно пройти УЗД.

— Які операції проводять у відділенні урології?

— Стараємося робити органозберігаючі операції. Наприклад, не викидати нирку з пухлиною, а робити її резекцію. До недавнього часу таких не проводили, оскільки не могли зупинити кровотечу з нирки. Тепер же є плазмовий коагулятор, який дозволяє це зробити на операційному столі. Стараємося зберегти орган, тобто сечовий міхур, бо його видалення непроста і високотравматична операція не тільки у нас, а й у цілому світі. Але вже з 2000-го року робимо трансуретральні резекції — за допомогою спеціального апарата, який на кінці має маталеву скобу, їздить нею по пухлині та видаляє її. Операція проводиться під місцевим наркозом. Запровадили та зробили спеціальні операції на простаті, коли через чотири-п’ять днів хворий іде додому та мочиться сам без трубки.

— Над чим зараз працюєте, які найновіші методи лікування, крім уже перелічених, плануєте запровадити?

— Кожного місяця один або два онкоурологи їдуть на стажування в Національний інститут раку до головного онкоуролога України професора Стаховського. Ми переймаємо досвід і будемо в себе робити все те, що й Київ. Зараз запроваджуємо радикальну простатектомію. Операції вже проводили, проте треба поставити їх на конвеєр, аби це була буденна операція, а не спорадична. Суть її в тому, що повністю видаляється простата разом з усіма тканинами, тобто повтор раку не можливий. Уже проводимо радикальну нефректомію, також за методом Стаховського, коли забирається нирка, лімфовузли біля неї, жирова тканина — і метастазування практично вже неможливе.